Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание билиарной системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей, а также процесса желчеотведения.


Симптомы

При гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками. Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Нередко гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления.

Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии желчевыводящих путей характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера.

Кроме симптомов расстройства пищеварения, при дискинезиях желчевыводящих путей отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.


Причины

Практически всегда дискинезия диагностируется как вторичное заболевание. Оно проявляется у человека как последствие некоторых факторов, приводящих к нарушению работы желчевыводящих путей.

Так, болезнь возникает у людей, которые перенесли в свое время острый вирусный гепатит, нейроциркуляторную дисфункцию. У детей дискинезия может развиться вследствие некоторых особенностей конституции ребенка, при вегетативной дистонии, при слишком малоподвижном образе жизни, вследствие нервозов, пищевых аллергий, патологий ЖКТ, при наличии очагов инфекции в организме. Кроме того, на развитие дискинезии желчевыводящих путей может повлиять неправильное питание, ряд эндокринных болезней. Как правило, при неподвижном образе жизни, астении, неправильном питании у пациента развивается гипокинетическая дискинезия.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых рассматривается как болезнь психосоматического характера, которую могут спровоцировать психические травмы, а также сильные стрессы. Доказано, что двигательная активность желчного пузыря напрямую зависит от стресса и сильных отрицательных эмоций: в таком случае она значительно замедляется, и происходит застой желчи в желчном пузыре. Очень часто при изучении историй болезней таких пациентов оказывается, что у них в свое время имели место психологические проблемы разнообразного характера.

Кроме того, пусковым механизмом для развития дискинезии желчного пузыря может стать нарушенная нервная регуляция желчного пузыря, период климакса, недостаточность функции эндокринных желез.

Существует также возможность присоединения дискинезии к желчекаменной болезни, холециститам. У больных с язвенной болезнью, аппендицитом происходит рефлекторное возникновение гиперкинетической дискинезии. Данная форма болезни также угрожает тем, кто питается нерегулярно, слишком часто употребляет очень острые блюда, которые раздражают слизистую оболочку.

Выраженная дискинезия желчного пузыря и желчных путей наблюдается при заражении глистами и другими паразитами, которые поражают пищевой тракт.

Какие существуют симптомы эрозивного гастрита, узнаете из этой статьи

Диагностика грыжи белой линии живота здесь

Классификация дисбактериоза /blzn/dsbktrz/disbakterioz.html


Признаки

Существует 2 формы болезни – гипо- и гиперкинетического типа. В зависимости от вида, дискинезия желчевыводящих путей симптомы имеет различные.

При гипокинетическом течении заболевания желчный пузырь сокращается недостаточно, поэтому происходит застой жидкости в протоках. Это проявляется как тупая, ноющая, но не слишком интенсивная боль в правом подреберье, которая носит постоянный характер. После приема сладкой или жирной пищи может возникать неприятная отрыжка и тошнота.

Гипркинетическая форма дискинезии свидетельствует о слишком быстром сокращении желчного пузыря, имеет более явные симптомы:

  • приступообразный кратковременный (не дольше 1 часа) болевой синдром, усиливающийся при интенсивной ходьбе, беге и других физических нагрузках, волнениях, стрессах;
  • боль иррадиирует в правую лопатку, поясницу, руку.

Более того, отмечаются косвенные признаки дискинезии желчевыводящих путей – тошнота, учащенное сердцебиение, нарушения менструального цикла, раздражительность, потеря аппетита.


У детей

Причины. Формированию патологии желчевыводящей системы у детей способствуют нарушения режима питания: увеличена интервалов между приёмами пищи, раннее введение в рацион жирных и острых блюд, переедание, избыток сладостей, малоподвижный образ жизни. К развитию патологии билиарной системы у детей предрасполагают нарушению психоэмоциональной сферы, стрессовые ситуации.

Значительную роль играют сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящей системы, пищевая аллергия, бактериальные инфекции. Различные поражения желчевыводящих путей тесно связаны между собой и имеют много общего на всех этапах развития. Заболевание обычно начинается с развития дискинезии желчевыводящих путей, т.е. функциональных нарушений моторики жёлчного пузыря, жёлчных ходов.

Возникновению болезни способствуют разнообразные факторы:

  1. погрешности в диете (злоупотребление жареной и жирной пищей);
  2. наличие кишечных паразитов (лямблий и др.);
  3. инфекции (острый гепатит, сальмонеллез) уже имеющиеся у ребенка заболевания органов желудочно-кишечного тракта (воспаление двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы);
  4. дисбактериоз;
  5. повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки (частые стрессовые ситуации);
  6. аллергические заболевания;
  7. наследственная предрасположенность;
  8. врожденные аномалии желчного пузыря и желчных путей.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы. Основные симптомы при гипермоторной дискинезии это интенсивные боли в правом подреберье, носят приступообразный болевой характер. Боли возникают в основном при неправильной диете.

Но преимущественно дискинезия проявляется диспептическими свойствами — ребенок может жаловаться на подташнивание, ощущения тяжести в подложечной области. Нередко наблюдаются расстройства стула в виде запоров или поносов. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если замечено, что ребенок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно следует обратиться к врачам.

Постановка диагноза – это не страшно и не больно. Сразу успокойте ребенка и объясните ему, что доктор не сделает ему больно, так как никаких варварских исследований вроде гастроскопии не будет. Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования с помощью специальной функциональной пробы. На такое исследование нужно приходить утром натощак.

Лечение данного заболевания проводят в три этапа:

  • Терапия заболевания основного, устранение той причины, по которой возникло данное состояние;
  • Устранений всевозможных последствий (спазмолитические препараты, антибактериальная терапия, ферменты, которые восстанавливают).
  • Длительный период времени должна соблюдаться диета.

Во время лечения ДЖВП детям следует отказаться от любых физических нагрузок. Это нужно для того, чтобы не разорвался желчный пузырь и капсула в печени. Грудных деток лечат в стационаре, более старших – под строгим контролем врача дома. Нужны такие лабораторные обследования: ФГДС, общий анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. Гипокинетическая дискенезия лечиться желчегонными препаратами. К таким следует отнести холеретики, они влияют на усиленное образование желчи (холензин, алохол), холекинетики, они влияют на выделение желчи.


При беременности

Нередко беременную женщину, особенно во второй половине беременности, беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести и давления в этой области. У нее пропадает аппетит, появляются отрыжка, изжога, вздутие живота. Боли усиливаются при нервном переутомлении, нарушении диеты. Иногда развивается так называемый вегетативный криз: возникают боли в области сердца, сердцебиение, онемение конечностей, потливость, нарушение сна. Чаще всего это связано с нарушением сокращения желчного пузыря — его дискинезией.

Во время беременности тонус матки, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих протоков снижается. Это состояние обусловлено влиянием так называемого гормона беременности — прогестерона. Действие гормона на желчные пути приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря, его растяжению и появлению болей. Нормальный процесс отделения желчи может затрудняться и вследствие давления матки на печень и желчный пузырь.

Основной метод лечения — правильная организация питания. Питаться следует дробно, принимать пищу не реже 5-6 раз в день. В рацион необходимо включать продукты, способствующие сокращению желчного пузыря: некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, сливочное и растительное масло, творог, белковый омлет, треску. Полезны отруби, гречневая каша, капуста, яблоки, отвар шиповника. Для лучшего сокращения желчного пузыря рекомендуются растительные желчегонные средства: кукурузные рыльца, пижма, шиповник, бессмертник.

Дискинезия желчевыводящих путей не оказывает неблагоприятного влияния на течение беременности и развитие плода. Обычно в первый месяц после родов тонус желчных путей восстанавливается. Однако если боли сохраняются, для исключения более серьезной патологии необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога.


Гипотоническая

ДЖВП по гипотоническому типу чаще подвержены школьники астенического телосложения. И виной тому, прежде всего, нерациональное питание, несерьезное отношение к режиму дня, а также психоэмоциональное перенапряжение . В результате, нарушается моторика внутренних органов и согласованность их работы. При гипотонической дискинезии желчный пузырь находится в расслабленном состоянии. Что мешает ему выталкивать желчь и порционно доставлять ее в двенадцатиперстную кишку. Нарушается процесс пищеварения. А также велика угроза возникновения застоя желчи в желчном пузыре – холестаза.

Гипотоническая ДЖВП в чистом виде встречается довольно редко. Чаще наблюдается смешанный тип ДЖВП.

Так как в организме человека мышечный спазм периодически сменяется расслаблением гладкой мускулатуры, состояние желчного пузыря и протоков тоже может меняться: переходить от полного расслабления к повышенному тонусу и наоборот.

Причины нарушения моторики желчного пузыря могут быть первичными и вторичными. Первичные причины – врожденные пороки желчного пузыря (проток, (и) или сфинктеров) – встречаются довольно редко. В одном случае из десяти. А вот вторичных причин довольно много. Начиная, конечно, с неправильного питания и заканчивая различными вирусными и кишечными инфекциями.

Но чаще всего дискинезия у детей развивается как следствие хронических заболеваний пищеварительной системы. И для проведения адекватного лечения мало будет диагностировать ДЖВП, нужно найти и устранить причину ее возникновения. Для этого проводится ряд исследований, включающих общий анализ крови, анализ желчи на наличие паразитарных инфекций, УЗИ, а также ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

При гипокинетической (гипотонической) ДЖВП ребенок может жаловаться на постоянную ноющую боль и тяжесть в правом подреберье. Такая боль периодически усиливается или ослабевает. Дискинезия по гипотоническому типу, также, характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью. У ребенка наблюдается нарушение аппетита, тошнота и даже рвота, плюс горечь во рту и частые запоры. Не редко у детей, больных гипокинетической дискинезией, можно наблюдать отечность лица и конечностей. Из-за застоя желчи в пузыре при гипотонической ДЖВП, может возникать воспалительный процесс, с характерным для него повышением температуры (до 37,2-37,5°С).

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу основывается на трех принцмпах.

  • Лечение заболевания-первопричины. Это может быть гастрит, холецистит, нарушения вегетативной нервной системы и др.
  • Лечение холестаза и его последствий. Проводится спазмалитиками, антибактериальными препаратами, ферментативными средствами.
  • Восстановление нормальной функции желчного пузыря и профилактика ДЖВП. Длительное соблюдение строгой диеты и режима дня. Водотерапия. Санаторно-курортное лечение.

Не стоит забывать и о средствах народной медицины, которые довольно эффективны при лечении ДЖВП. Отвар шиповника и грейпфрутовый сок обладают очень хорошим желчегонным эффектом.


Гипомоторная

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу — функциональное нарушение со снижением тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптомы Гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей:

  • боль в правом подреберье, не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер (при гипомоторной дискинезии);
  • горький вкус во рту по утрам;
  • плохое настроение и упадок сил;
  • запоры или поносы;
  • плохой сон и аппетит;
  • сниженное половое влечение;
  • нарушенный менструальный цикл у женщин.

При гипомоторной ДЖВП рекомендуется дробный прием пищи (5-6 раз в день), включая хлеб с отрубями или черный ржаной хлеб, в большом количестве фрукты и овощи, растительные и животные жиры (за исключением тугоплавких), сливки, сметана, яйца всмятку и другие продукты, вызывающие опорожнение желчного пузыря.

При наличии тяжести в правом подреберье можно рекомендовать аллохол, который назначают по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды, курс лечения — 3-4 недели. Нужно учитывать раздражающее действие на слизистую желудка при гастрите, так как содержит экстракт чеснока.

Рекомендуется приём вышеупомянутых минеральных вод, но в холодном виде. Полезен дуоденальный тюбаж без зонда с минеральной водой или отваром кукурузных рыльцев 1-2 раза в неделю; на курс — 4—8 процедур. То или другое больной принимает внутрь утром натощак и лежит с грелкой на правом боку в течение 2 часов. Предварительно необходимо убедиться в отсутствии конкрементов в желчном пузыре.


Гиперкинетическая

Для гипертонической ДЖВП характерны такие симптомы

  • Острая (коликообразная) боль в правом подреберье или в районе пупка. Часто она возникает при физических нагрузках и приеме холодной еды и напитков. Обычно такая боль кратковременна.
  • Очень частые расстройства пищеварения (жидкий стул).
  • После волнений или злоупотребления сладким – чувство жжения в кишечнике.
  • Отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота.
  • Желтый налет на языке.
  • Общая слабость, вялость, головная боль или, наоборот, расторможенность, гиперактивность.